أوامر ترامب بشأن اللقاحات: مشاعر لا حقائق
The Guardian US
T
The Guardian US
المصدر الأصلي
وقّع الرئيس أمراً تنفيذياً يعيد جدولة لقاحات الأطفال بناءً على مشاعر شخصية لا على أدلة علمية، مما قد يفضي إلى دخول أطفال للمستشفيات وفقدان حماية فعّالة اكتسبتها الدول الغربية منذ عقود.
«هذا يستند إلى ما أشعر به». هكذا برّر الرئيس في سبتمبر الماضي رغبته في تقسيم لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية إلى ثلاث حقن منفصلة. وفي يوم الاثنين، وقّع الأمر التنفيذي الذي يحقق هذا بالضبط.
أربعة عقود من العمل في وحدات الرعاية الحرجة علمتني ثمن المشاعر عندما تصبح سياسة وطنية. سيدخل الأطفال المستشفيات وهم لا يحتاجون إليها. قد يموت بعضهم. لا أحد يستطيع أن يسمّي من أنقذهم اللقاح، لأن الضرر الممنوع غير مرئي بطبيعته، وهذه اللامرئية هي ما تجعل الطب الوقائي سهل التفكيك وصعب الدفاع عنه.
يستند الأمر إلى شكوى وحيدة وردت في ورقة البيت الأبيض نفسها: يُنصح الأطفال الأمريكيون بتلقي جرعات لقاح أكثر من نظرائهم في أي مكان آخر بالعالم المتقدم، بمجموع 84 جرعة موزعة على 57 حقنة بحلول 2024، مقابل 23 جرعة في 7 حقن سنة 1980. يوجّه القسم الثاني من الأمر التنفيذي بإعطاء لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في صورة ثلاث حقن منفصلة لأمراض مختلفة، و«بأقصى قدر ممكن من التطبيق العملي، يجب تناول جميع التطعيمات الطفولية في زيارات طبية منفصلة». لا يقتصر الأمر على هذا اللقاح: بل جميع التطعيمات في مرحلة الطفولة.
لا يدعم أي دليل علمي فكرة تباعد الجرعات. أكثر تقييم شامل أجري للجدول الأمريكي على الإطلاق، أنجزته المعاهد الوطنية للطب سنة 2013، لم يجد أي إشارة على عدم أمان، ولا سبب واحد لتباعد الجرعات؛ لو أُجريت تجربة للجدول المتأخر، لما أمكن تنفيذها بشكل أخلاقي، لأن التأخير يطول فقط المدة التي يكون فيها الطفل بلا حماية.
عاد الرئيس وروبير كينيدي جونيور، وزير الصحة لديه، بشكل متكرر إلى قضية التوحد حين كان يوقّع الأمر. أتبعت دراسة سنة 2019 ما يزيد عن 657 ألف طفل دنماركي، فلم تجد أي ارتباط بين لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والتوحد. الشهر الماضي، فحص الباحثون بيانات 2.56 مليون طفل أمريكي، فلم يجدوا أي صلة بين توقيت الجرعة الأولى من اللقاح وتشخيص التوحد لاحقاً. صُممت هذه الدراسات للإجابة عما إذا كانت اللقاحات السبب، وقد أجابت: إنها ليست السبب.
بموجب أمر ترامب، ينخفض عدد الأمراض التي يُنصح بحماية كل طفل منها من 18 إلى 11. اختفى سبعة: التهاب الكبد أ والتهاب الكبد ب والفيروس العجلي والإنفلونزا وكوفيد-19 والتهاب السحايا والفيروس المخلوي التنفسي. أصبح بعضها الآن موصى به فقط للأطفال المعرّضين بالفعل لمخاطر عالية. والبقية انتقل إلى ما يسميه الأمر «القرار السريري المشترك».
التهاب الكبد ب هو المثال الأوضح للخطر هنا. الرضيع المصاب عند الولادة لديه نحو 90 في المائة من الاحتمال أن يصاب بعدوى مزمنة، والجرعة المُعطاة في الساعات الأولى من الحياة تمنع نحو ثلاثة أرباع تلك العدوى. يقتل التهاب السحايا 10 إلى 15 في المائة ممن يصابون به حتى عند بدء المضادات الحيوية فوراً، وواحد من كل خمسة ناجين يُترك أصماً أو مبتور الأطراف. كان الفيروس المخلوي التنفسي السبب الأول للاستشفاء بين الرضع الأمريكيين حتى بدأ التطعيم الشامل سنة 2023؛ وفي أول موسم توفرت فيه تلك المنتجات على نطاق واسع، انخفضت حالات الاستشفاء بين الرضع دون الثمانية أشهر بنحو 43 في المائة.
هذه دولة أنهت شلل الأطفال محلياً، وساعدت العالم على القضاء على الجدري، ومعاهدها الوطنية للصحة ساهمت في تطوير بروتين السنبلة المستقر وراء لقاحات كوفيد الأولى. أعاد رجل بلا تدريب طبي كتابة جدول التطعيمات في الطفولة، وكان يروّج لحدسه الخاص. رأينا هذا الحدس مطبقاً على الطب: في أبريل 2020، حين عُرضت عليه بيانات عن تعقيم الأسطح، سأل في مؤتمر صحفي مُبث مباشرة هل يمكن فعل الشيء ذاته داخل الجسم، «بحقنة داخلية أو تقريباً تنظيف».
من حق الرئيس أن يكون شخصاً عادياً. معظمهم كذلك. لكن السؤال هو ما الذي تفعله غريزة شخص عادي حيث يجب أن توجد الأدلة العلمية، والإجابة يوم الاثنين هي أنها تجلس هناك رسمياً الآن، والحكومة الفيدرالية تقف خلفها.
في الوقت الحالي، لا يمكن تنفيذ تعليمات التقسيم أيضاً، والأمر يعترف بذلك بهدوء، حيث يعلقها على توفر منتجات أحادية المرض محلياً. لا توجد. توقفت ميرك عن إنتاجها سنة 2008 وأخبرت المستشارين الفيدراليين سنة 2009 أنها لن تستأنف الإنتاج، بناءً على تحذيرات من أطباء الأطفال الذين حذروا من أن ذلك يعني المزيد من الحقن والمزيد من الضعف. استعادة هذه المنتجات ستستغرق سنوات.
فلنفترض أنها موجودة. تصف بيانات المسح الفيدرالي من يعجز عن إكمال سلسلة متعددة الجرعات: غير المؤمنين، والدخل المنخفض، والمستأجرون، والمنتقلون مؤخراً، ومن لديهم أكثر من طفل واحد في البيت. في مقاطعة لا يوجد بها طبيب أطفال، تكلّف زيارة طبية واحدة للفحص الروتيني نصف يوم عمل. اطلب ثلاث زيارات. العائلات ذات الإجازات المدفوعة والسيارة الموثوقة ستتمكن من الترتيب.
لا هامش يبقى للإنفاق. تغطية لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في مرحلة ما قبل المدرسة 92.5 في المائة، أقل من 95 في المائة المطلوبة لوقف انتقال المرض، مع إعفاءات في مستوى قياسي بلغ 3.6 في المائة. كانت هناك حالات حصبة أكثر هذا العام مما في أي من السنوات الخمس والثلاثين الماضية، وفي نوفمبر ستقرر منظمة الصحة للأمريكتين ما إذا كانت الدول لا تزال مؤهلة لاعتبار الحصبة مُستأصلة فيها.
ما يصل إلى وحدة العناية الحرجة للبالغين هو الطرف البعيد من هذه القرارات. قضيت فترة الوباء أشاهد مرضى لم يُلقحوا يموتون من مرض كان يمكنهم التحصن منه. هذا العام، راجع مؤتمر العناية الحرجة العصبية لدينا حالة طفل تُركت معه أضرار دماغية عميقة ودائمة بسبب نوبات التهاب دماغ الحصبة. هناك لقاح منع هذا منذ قبل أن أدخل كلية الطب.
البند الذي سيفوق النقاش كُتب للمحامين. قواعد دخول المدارس هي قانون ولاية، والرئيس لا يمكنه إعادة كتابتها. بدلاً من ذلك، يوجّه القسم الرابع المدعي العام لمتابعة إجراء قانوني ضد قوانين الولاية التي تتعارض مع الالتزامات بتوفير إعفاءات دينية وطبية. هذا هو وزارة العدل موجهة إلى آخر طبقة حماية قابلة للتطبيق يمتلكها أطفال أمريكا.
الأمر لا يحتاج إلى إقناع حتى والد واحد. يكفيه أن يزيل توصية، ويضيف زيارات، ويوجّه محامي حكومة نحو تشريع ولاية. المشاعر لا يمكن اختبارها، ولا يمكن إثبات أنها مخطئة. الأطفال الذين تصلهم لا يمكن إحصاؤهم.
أربعة عقود من العمل في وحدات الرعاية الحرجة علمتني ثمن المشاعر عندما تصبح سياسة وطنية. سيدخل الأطفال المستشفيات وهم لا يحتاجون إليها. قد يموت بعضهم. لا أحد يستطيع أن يسمّي من أنقذهم اللقاح، لأن الضرر الممنوع غير مرئي بطبيعته، وهذه اللامرئية هي ما تجعل الطب الوقائي سهل التفكيك وصعب الدفاع عنه.
يستند الأمر إلى شكوى وحيدة وردت في ورقة البيت الأبيض نفسها: يُنصح الأطفال الأمريكيون بتلقي جرعات لقاح أكثر من نظرائهم في أي مكان آخر بالعالم المتقدم، بمجموع 84 جرعة موزعة على 57 حقنة بحلول 2024، مقابل 23 جرعة في 7 حقن سنة 1980. يوجّه القسم الثاني من الأمر التنفيذي بإعطاء لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في صورة ثلاث حقن منفصلة لأمراض مختلفة، و«بأقصى قدر ممكن من التطبيق العملي، يجب تناول جميع التطعيمات الطفولية في زيارات طبية منفصلة». لا يقتصر الأمر على هذا اللقاح: بل جميع التطعيمات في مرحلة الطفولة.
لا يدعم أي دليل علمي فكرة تباعد الجرعات. أكثر تقييم شامل أجري للجدول الأمريكي على الإطلاق، أنجزته المعاهد الوطنية للطب سنة 2013، لم يجد أي إشارة على عدم أمان، ولا سبب واحد لتباعد الجرعات؛ لو أُجريت تجربة للجدول المتأخر، لما أمكن تنفيذها بشكل أخلاقي، لأن التأخير يطول فقط المدة التي يكون فيها الطفل بلا حماية.
عاد الرئيس وروبير كينيدي جونيور، وزير الصحة لديه، بشكل متكرر إلى قضية التوحد حين كان يوقّع الأمر. أتبعت دراسة سنة 2019 ما يزيد عن 657 ألف طفل دنماركي، فلم تجد أي ارتباط بين لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والتوحد. الشهر الماضي، فحص الباحثون بيانات 2.56 مليون طفل أمريكي، فلم يجدوا أي صلة بين توقيت الجرعة الأولى من اللقاح وتشخيص التوحد لاحقاً. صُممت هذه الدراسات للإجابة عما إذا كانت اللقاحات السبب، وقد أجابت: إنها ليست السبب.
بموجب أمر ترامب، ينخفض عدد الأمراض التي يُنصح بحماية كل طفل منها من 18 إلى 11. اختفى سبعة: التهاب الكبد أ والتهاب الكبد ب والفيروس العجلي والإنفلونزا وكوفيد-19 والتهاب السحايا والفيروس المخلوي التنفسي. أصبح بعضها الآن موصى به فقط للأطفال المعرّضين بالفعل لمخاطر عالية. والبقية انتقل إلى ما يسميه الأمر «القرار السريري المشترك».
التهاب الكبد ب هو المثال الأوضح للخطر هنا. الرضيع المصاب عند الولادة لديه نحو 90 في المائة من الاحتمال أن يصاب بعدوى مزمنة، والجرعة المُعطاة في الساعات الأولى من الحياة تمنع نحو ثلاثة أرباع تلك العدوى. يقتل التهاب السحايا 10 إلى 15 في المائة ممن يصابون به حتى عند بدء المضادات الحيوية فوراً، وواحد من كل خمسة ناجين يُترك أصماً أو مبتور الأطراف. كان الفيروس المخلوي التنفسي السبب الأول للاستشفاء بين الرضع الأمريكيين حتى بدأ التطعيم الشامل سنة 2023؛ وفي أول موسم توفرت فيه تلك المنتجات على نطاق واسع، انخفضت حالات الاستشفاء بين الرضع دون الثمانية أشهر بنحو 43 في المائة.
هذه دولة أنهت شلل الأطفال محلياً، وساعدت العالم على القضاء على الجدري، ومعاهدها الوطنية للصحة ساهمت في تطوير بروتين السنبلة المستقر وراء لقاحات كوفيد الأولى. أعاد رجل بلا تدريب طبي كتابة جدول التطعيمات في الطفولة، وكان يروّج لحدسه الخاص. رأينا هذا الحدس مطبقاً على الطب: في أبريل 2020، حين عُرضت عليه بيانات عن تعقيم الأسطح، سأل في مؤتمر صحفي مُبث مباشرة هل يمكن فعل الشيء ذاته داخل الجسم، «بحقنة داخلية أو تقريباً تنظيف».
من حق الرئيس أن يكون شخصاً عادياً. معظمهم كذلك. لكن السؤال هو ما الذي تفعله غريزة شخص عادي حيث يجب أن توجد الأدلة العلمية، والإجابة يوم الاثنين هي أنها تجلس هناك رسمياً الآن، والحكومة الفيدرالية تقف خلفها.
في الوقت الحالي، لا يمكن تنفيذ تعليمات التقسيم أيضاً، والأمر يعترف بذلك بهدوء، حيث يعلقها على توفر منتجات أحادية المرض محلياً. لا توجد. توقفت ميرك عن إنتاجها سنة 2008 وأخبرت المستشارين الفيدراليين سنة 2009 أنها لن تستأنف الإنتاج، بناءً على تحذيرات من أطباء الأطفال الذين حذروا من أن ذلك يعني المزيد من الحقن والمزيد من الضعف. استعادة هذه المنتجات ستستغرق سنوات.
فلنفترض أنها موجودة. تصف بيانات المسح الفيدرالي من يعجز عن إكمال سلسلة متعددة الجرعات: غير المؤمنين، والدخل المنخفض، والمستأجرون، والمنتقلون مؤخراً، ومن لديهم أكثر من طفل واحد في البيت. في مقاطعة لا يوجد بها طبيب أطفال، تكلّف زيارة طبية واحدة للفحص الروتيني نصف يوم عمل. اطلب ثلاث زيارات. العائلات ذات الإجازات المدفوعة والسيارة الموثوقة ستتمكن من الترتيب.
لا هامش يبقى للإنفاق. تغطية لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في مرحلة ما قبل المدرسة 92.5 في المائة، أقل من 95 في المائة المطلوبة لوقف انتقال المرض، مع إعفاءات في مستوى قياسي بلغ 3.6 في المائة. كانت هناك حالات حصبة أكثر هذا العام مما في أي من السنوات الخمس والثلاثين الماضية، وفي نوفمبر ستقرر منظمة الصحة للأمريكتين ما إذا كانت الدول لا تزال مؤهلة لاعتبار الحصبة مُستأصلة فيها.
ما يصل إلى وحدة العناية الحرجة للبالغين هو الطرف البعيد من هذه القرارات. قضيت فترة الوباء أشاهد مرضى لم يُلقحوا يموتون من مرض كان يمكنهم التحصن منه. هذا العام، راجع مؤتمر العناية الحرجة العصبية لدينا حالة طفل تُركت معه أضرار دماغية عميقة ودائمة بسبب نوبات التهاب دماغ الحصبة. هناك لقاح منع هذا منذ قبل أن أدخل كلية الطب.
البند الذي سيفوق النقاش كُتب للمحامين. قواعد دخول المدارس هي قانون ولاية، والرئيس لا يمكنه إعادة كتابتها. بدلاً من ذلك، يوجّه القسم الرابع المدعي العام لمتابعة إجراء قانوني ضد قوانين الولاية التي تتعارض مع الالتزامات بتوفير إعفاءات دينية وطبية. هذا هو وزارة العدل موجهة إلى آخر طبقة حماية قابلة للتطبيق يمتلكها أطفال أمريكا.
الأمر لا يحتاج إلى إقناع حتى والد واحد. يكفيه أن يزيل توصية، ويضيف زيارات، ويوجّه محامي حكومة نحو تشريع ولاية. المشاعر لا يمكن اختبارها، ولا يمكن إثبات أنها مخطئة. الأطفال الذين تصلهم لا يمكن إحصاؤهم.
🔗 شارك المقال
الوسوم:#اللقاحات#الصحة العامة#السياسة الصحية#ترامب#الأطفال
المصدر: The Guardian US
لفهم السياق
قراءات مرتبطة بنفس الملف أو آخر تطوراته
